Индивидуальная программа реабилитации (абилитации) инвалида

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПРА) – комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности.

ИПРА является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

ИПРА имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного мероприятия или от реализации всей программы в целом.

ИПРА разрабатывается федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы при проведении медико-социальной экспертизы, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма и реабилитационного потенциала.

ИПРА содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347р, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид либо другие лица или организации.

ИПРА инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно. ИПРА ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида (ребенка-инвалида).

В случае несогласия с решением бюро о рекомендуемых реабилитационных мероприятиях инвалид (его законный представитель) может обжаловать данное решение в порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95.

Реализацию ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) осуществляют организации независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.

Координация мероприятий по реализации мероприятий ИПР инвалида (ребенка-инвалида) и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения.

После выполнения рекомендованного мероприятия исполнитель должен указать в соответствующей графе ИПР дату выполнения, заверить подписью ответственного лица этой организации, печатью.

При переосвидетельствовании ИПР предъявляется в учреждение медико-социальной экспертизы для оценки полноты и эффективности ее реализации. Наверх

Реабилитация. Общие вопросы

Определение понятий «реабилитация» и «абилитация» дано законодателем в Федеральном законе от 24 ноября 1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной и иной деятельности. Абилитация инвалидов – система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной и профессиональной и иной деятельности. Реабилитация и абилитация направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.
Реализация политики государства в области реабилитации инвалидов в настоящее время осуществляется через Федеральные (государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2020 годы, утвержденная постановлением Правительства РФ от 01.12.2015 № 1297), региональные (государственная программа Краснодарского края «Доступная среда», утверждённая постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 14.10.2013 № 1176), муниципальные целевые программы социальной защиты и комплексной реабилитации инвалидов, а также индивидуальные программы реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида).
В целях координации деятельности по реабилитации инвалидов во всех административных образованиях края созданы межведомственные комиссии или другие образования (координационные советы, советы по делам инвалидов при главах администраций и др.).
Учитывая значимость и актуальность выполнения федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы функции разработки индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида), в настоящее время данному приоритетному направлению Федеральным казенным учреждением «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» уделяется особое внимание.
В соответствии со ст. 9 Закона основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
- медицинскую реабилитацию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
- профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию;
- социально-средовую и социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
- физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.
Определение понятия «индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида» (далее - ИПРА), её цели и содержание нашли отражение в ст.11 Закона:
- ИПРА - это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации Медицинских, профессиональных и других мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности.
Форма и порядок разработки ИПРА утверждены приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации»;
- ИПРА имеет для инвалида или ребенка-инвалида рекомендательный характер, но является обязательной для исполнения соответствующими органами и организациями, однако, отказ инвалида или ребенка-инвалида (лица, предоставляющего интересы инвалида или ребенка-инвалида) от реализации ИПР в целом или отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости средств и услуг, приобретенных инвалидом самостоятельно.
- ИПРА содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы (в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 № 2347-р), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид, либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
В соответствии с «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида», утвержденным приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н (далее - Порядок), ИПРА разрабатывается федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (Федеральным бюро, главным бюро и бюро) по результатам медико-социальной экспертизы, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма, и реабилитационного потенциала инвалида.
Согласно п. 7 Порядка, в случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, гражданин может быть направлен для разработки или коррекции ИПРА в вышестоящее федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.
В соответствии с п. 8 Порядка, ИПРА инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно, а ИПРА ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 лет.
В случае если в ИПРА отражена нуждаемость инвалида в тех или иных видах реабилитации, конкретный перечень реабилитационных мероприятий и их исполнителей определяют соответствующие органы исполнительной власти края, куда учреждением медико-социальной экспертизы направляются выписки из ИПРА. При наличии медицинских показаний для обеспечения инвалида (ребёнка-инвалида) техническими средствами реабилитации (ТСР), перечень ТСР указывается в ИПРА специалистами учреждения медико-социальной экспертизы. В этом случае инвалид (лицо, представляющее интересы инвалида) должен обратиться с заявлением и ИПРА в филиал регионального отделения Фонда социального страхования РФ по месту жительства.
Замена технических средств реабилитации в период действия индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) осуществляется по решению уполномоченного органа (Регионального отделения Фонда социального страхования РФ) на основании заявления, поданного инвалидом по истечении установленного срока пользования, а также при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что должно быть подтверждено заключением медико-технической комиссии Регионального отделения Фонда социального страхования РФ.
О выполнении рекомендованных мероприятий исполнители информируют соответствующие органы исполнительной власти края, которые направляют сводную информацию о выполнении каждой ИПРА в учреждение медико-социальной экспертизы не более, чем за месяц до истечения срока её действия.
При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА.
Оценка результатов проведения мероприятий ИПРА осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) при очередном освидетельствовании инвалида.

Наверх

Медицинская реабилитация

Понятие «медицинская реабилитация» определено статьей 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», как - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
Статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Закон) к основным направлениям реабилитации инвалидов отнесены такие виды реабилитации, как медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация этого направления реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств медицинской реабилитации.
Государство гарантирует инвалидам проведение за счёт средств федерального бюджета реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р.
Согласно статье 9 Закона, мероприятия реабилитации направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, обусловленных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
Мероприятия медицинской реабилитации направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, лежащих в основе ограничений жизнедеятельности инвалида.
В случае нуждаемости в мерах медицинской реабилитации специалистами федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ставитя отметка в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида (далее ИПРА) с указанием исполнителем орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья. Организация формирования конкретного перечня рекомендаций по медицинской реабилитации в ИПРА относится к компетенции органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, в соответствии с «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида», утверждённым приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н. Перечень разрабатывается с учётом действующих подзаконных нормативных актов в сфере охраны здоровья и национального стандарта Российской Федерации «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007».

Виды медицинской реабилитации:
Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций для восстановления структуры (анатомической целостности) и функций (физиологической самостоятельности) органов и систем индивида.

При использовании высокотехнологичных видов медицинской помощи учитывается совместный приказ Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук». Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных, в т.ч. инвалидам, для преодоления ограничений жизнедеятельности, которые оказывают гражданам вне зависимости от наличия или отсутствия в ИПРА.

Рекомендации по реконструктивной хирургии даются специалистами медицинских организаций при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний к данному виду медицинской помощи.

Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм в учреждениях здравоохранении либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающие медицинские услуги населению. Мероприятия включают основные для инвалида медикаментозные, хирургические, физические, психологические и иных медицинские методы.

Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования заболевания, ставшего причиной инвалидности, и его осложнений.

Обеспечение лекарственными средствами осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которым определён перечень граждан, включая инвалидов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в т.ч. лекарственное обеспечение, и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, содержащий перечень лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врача бесплатно или с 50% скидкой при лечении ряда заболеваний.

Если гражданин отказался от получения «соцпакета», а его заболевание не относится к указанному выше перечню, то медикаментозная терапия в амбулаторных условиях проводится за счет средств гражданина.

Санаторно-курортное лечение может быть одним из этапов восстановительного лечения (ст. 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») или иметь общеукрепляющее значение.

В ИПРА рекомендации на санаторно-курортное лечение включаются в том случае, если проведение восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, устранение или снижение степени ограничений жизнедеятельности.

Предоставление инвалидам путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с приказом Минздрасоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается на основании заключения ВК медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (ООЛПП).

Протезирование и ортезирование
Протезирование – восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов; замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных и функциональных способностей.

Ортезирование – компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций

Оплата протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется исполнительным органом ГУ КРО ФСС РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», на основании ИПРА, разрабатываемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

Технические средства медицинской реабилитации
Статьёй 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определено понятие «технические средства реабилитации» - устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности и (или) компенсации нарушенных или утраченных функций организма.

При установлении медицинских показаний и противопоказаний принимается решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, в соответствии с «Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР», утверждённым приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998н.

Технические средства медицинской реабилитации предназначены для достижения технической компенсации утраченных функций организма.

К техническим средствам медицинской реабилитации, предусмотренных Федеральным перечнем, отнесены:
- протезы, в том числе эндопротезы, ортезы;
- протезы глазной полости;
- противопролежневые матрацы и подушки;
- медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;
- слуховые аппараты, в т.ч. с вкладышами индивидуального изготовления;
- голосообразующие аппараты;
- специальные средства при нарушении функции выделения (моче- и калоприемники, катетеры, мешки для сбора мочи, средства по уходу за стомой);
- абсорбирующее белье, подгузники.
Основанием для включения рекомендации по обеспечению техническими средствами медицинской реабилитации в ИПРА является наличие соответствующей рекомендации в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у-06), что предусмотрено «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)», утверждённым приказом Минтруда России от 13.07.2017 № 486н.
Нуждаемость в технических средствах медицинской реабилитации должно быть подтверждено заключением врача-специалиста учреждения здравоохранения:
- при нуждаемости в протезах, ортезах – заключением специалистов протезно-ортопедического предприятия (акт медико-технической комиссии) о виде необходимого протезирования, ортезирования и его сроках использования;
- при нуждаемости в протезах глазной полости – заключением врачебной комиссии медицинской организации;
- при нуждаемости в слуховых аппаратах – заключением врача-сурдолога медицинской организации о виде и мощности необходимого слухового аппарата и степени компенсации слуха при его применении и аудиограммой;
- при нуждаемости в специальных средствах при нарушении функции выделения (моче- и калоприемниках, катетерах, мешках для сбора мочи, средствах по уходу за стомой) – заключением онколога, хирурга или проктолога при необходимости указания вида и размера моче- или калоприемника;
- при нуждаемости в абсорбирующем белье, подгузниках – заключением уролога о характере и степени недержания мочи и объеме суточного диуреза;
- при нуждаемости в противопролежневых изделиях (матраце и подушке), голосообразующем аппарате, медицинских термометре и тонометре с речевым выходом – заключением врачебной комиссии медицинской организации, отражённым в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у-06).

Предоставление инвалидам технических средств медицинской реабилитации осуществляется по месту жительства инвалида уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан их числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» при наличии соответствующей рекомендации в ИПРА.

Замена технических средств медицинской реабилитации в период действия ИПРА осуществляется Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по истечении установленного срока пользования технических средств медицинской реабилитации или в случае невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что должно быть подтверждено заключением медико-технической комиссии Регионального отделения Фонда социального страхования РФ.

Сроки пользования техническими средствами медицинской реабилитации определены приказом Минтруда России от 24.05.2013 № 215н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

Наверх

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация инвалидов (далее - СР) представляет собой комплекс мер (реабилитационных услуг), направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалида, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций его организма, обеспечение ему оптимального режима общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях.

Основная цель СР – восстановление способностей инвалида к самостоятельной семейно-бытовой и общественной деятельности, т.е. восстановление социального статуса (восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24.11. 1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – Закон) и национальными стандартами Российской Федерации: ГОСТ Р 52143-2003, ГОСТ Р 52876-2007, ГОСТ Р 53059-2008, ГОСТ Р 53349-2009, ГОСТ Р 53872-2010, ГОСТ Р 53874-2010, услуги по СР инвалидов включают в себя:
- услуги по социально-средовой реабилитации;
- услуги по социально-педагогической реабилитации;
- услуги по социально-психологической реабилитации;
- услуги по социокультурной реабилитации;
- услуги по социально-бытовой адаптации;
- физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.

1. Услуги по социально-средовой реабилитации включают в себя:
1.1. Обучение персональной сохранности, которое включает овладение мерами безопасности, знаниями и умениями в таких видах деятельности, как пользование газом, электроприборами, туалетом, ванной, лекарствами, транспортом, переходами на улице, пользование уличной инфраструктурой.
1.2. Обучение социальным навыкам и социальной независимости, которое включает освоение инвалидами социально значимых норм, ценностей, стереотипов поведения, их корректировка при освоении различных форм социального взаимодействия, освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать белье, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, в том числе «социальным такси», посещать магазины, предприятия бытового обслуживания, кредитные организации, распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности.
1.3. Обучение пользованию техническими (тифлотехническими и сурдотехническими) средствами коммуникации, информации и сигнализации.
«Краевым (территориальным) правлением ВОС, реабилитационными организациями ВОС», для инвалидов поздно оглохших – «Краевым (территориальным) правлением ВОГ, реабилитационными организациями ВОГ».
3.7. Социально-психологический патронаж ребенка-инвалида и его семьи осуществляется УСЗН и реабилитационными центрами (отделениями) для детей и подростков с ограниченными возможностями.
4. Услуги по социокультурной реабилитации направлены на оказание помощи инвалиду в достижении и поддержании оптимальной степени участия в социальных взаимосвязях, необходимого уровня культурной компетенции, реализации культурных интересов и запросов, что обеспечивает ему средства для позитивных изменений в образе жизни и наиболее полную интеграцию в общество за счет расширения рамок его независимости. Они включают в себя:
4.1. Обучение навыкам проведения отдыха и досуга осуществляется:
а) инвалидам, в т.ч. детям-инвалидам, обучающимся в специальных для инвалидов или общего назначения образовательных учреждениях – «Образовательными организациями»;
б) инвалидам, в т.ч. детям-инвалидам, находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания – «ГКУ СО КК»;
в) детям-инвалидам, находящимся в семье, кроме слабовидящих и слепых, слабослышащих и глухонемых, – «УСЗН, реабилитационными центрами (отделениями) для детей и подростков с ограниченными возможностями».

Наверх

Профессиональная реабилитация

Информация обновляется

Наверх